Ergotherapie - Infor­mationen für ÖGK-Vertrags­­partner

Die Rahmenvereinbarung (PDF, 7 MB) zwischen der ÖGK und der Berufsverband „Ergotherapie Austria“ regelt die Details rund um den Kassenvertrag, darunter z. B. Stellenplan, Bewerbungsverfahren, Umfang der ergotherapeutischen Tätigkeit, Abrechnung und Honorierung, Mindeststandards für die Praxisräume, Verpflichtung zur Fortbildung und vieles mehr. Zudem gibt es Zusatzvereinbarungen mit weiteren Details.

4. Zusatzvereinbarung zur Rahmenvereinbarung (1.1.2023) (PDF, 1 MB)

3. Zusatzvereinbarung zur Rahmenvereinbarung (1.1.2023) (PDF, 283 KB)

2. Zusatzvereinbarung zur Rahmenvereinbarung (1.4.2022) (PDF, 311 KB)

1. Zusatzvereinbarung zur Rahmenvereinbarung (1.1.2022) (PDF, 905 KB)

Kassenleistungen für Ergotherapie sind im Leistungskatalog der Rahmenvereinbarung (PDF, 7 MB) geregelt. Sie können nur jene Leistungen mit der ÖGK abrechnen, die darin erfasst sind.

Die wichtigsten Leistungen sind:

• Einzelbehandlungen zu 30, 45 oder 60 Minuten
• Gruppenbehandlungen zu 60 oder 90 Minuten
• Befundung und Anleitung ohne nachfolgende Therapie
• ausführlicher Befundbericht
• Hausbesuche bzw. Kilometergeld
• statische und dynamische Schienen (groß, mittel, klein)

Für ergotherapeutische Leistungen, die eine Krankenbehandlung darstellen, dürfen Sie keine Privathonorare, Aufzahlung etc. verlangen bzw. entgegennehmen. Wenn Sie trotz Kassenvertrag private Leistungen erbringen, ist Folgendes zu beachten:

• Privatleistungen dürfen keine Krankenbehandlung darstellen.
• Privatleistungen dürfen nur auf ausdrücklichen Wunsch der Versicherten erfolgen. 
• Im selben Behandlungsfall können Sie nicht sowohl Kassen- als auch Privathonorare verrechnen.

• Die ärztliche Anordnung erfolgt durch Vertrags(fach)ärztinnen, bzw. Vertrags(fach)ärzte, Vertragsgruppenpraxen, Primärversorgungseinheiten, Krankenanstalten und eigene Einrichtungen der ÖGK. Im Fall einer ärztlichen Anordnung durch vergleichbare Wahlbehandlerinnen bedarf diese der Gleichstellung durch die ÖGK.
• Die ärztliche Verordnung muss die Diagnose, die gewünschten Leistungen und den Leistungsumfang (z. B. Anzahl der Behandlungen) enthalten.
• Pro ärztlichen Verordnungsschein sind maximal zehn Behandlungen möglich. Mit besonderer Begründung eines intensiven Behandlungsbedarfes sind bis zu 20 Einheiten möglich.
  
• Eine Bewilligung ist bis auf Weiteres nicht notwendig!
  

• Sie erstellen auf Grundlage der ärztlichen Verordnung einen Behandlungsplan (PDF, 838 KB), der auch die notwendigen Befundungsinstrumente (Assessments) enthält.
• Der Behandlungsplan enthält die Anzahl der notwendigen Sitzungen und den voraussichtlichen Behandlungszeitraum. Am Ende der Behandlung übermitteln Sie dem Zuweiser den Behandlungsplan mit einer ausgefüllten strukturierten Rückmeldung.

Die Tarife (PDF, 264 KB) für Vertragsergotherapie sind in der Rahmenvereinbarung geregelt. Die ÖGK und der Berufsverband „Ergotherapie Austria“ haben sie gemeinsam vereinbart. Es handelt sich um Tarife für Einzelleistungen (keine Pauschalen).

• Sie rechnen die erbrachten Vertragsleistungen direkt mit der ÖGK ab und zwar einmal pro Quartal für jeden ÖGK-Versicherten. Sie müssen Ihren Patientinnen und Patienten also keine Rechnung ausstellen.
• Bitte übermitteln Sie die Abrechnungsdaten ausschließlich elektronisch über den „Elektronischen Datenaustausch“ (ELDA).
• Die ÖGK rechnet pro Quartal ab, wobei Sie im zweiten und dritten Monat des Quartals eine Vorauszahlung von uns erhalten, die Ihnen mehr finanzielle Sicherheit bietet und sich nach Ihrem Durchschnittshonorar richtet. Nach Ablauf des Quartals übermitteln Sie uns die Abrechnung der tatsächlich erbrachten Leistungen. Dafür erhalten Sie dann eine Restzahlung. Das ist das gesamte Honorar abzüglich der schon erbrachten Vorauszahlungen. 

Die ÖGK bietet ihren Versicherten eine Auswahl an Programmen für einen gesunden Lebensstil. Themen sind etwa ein gesundes Gewicht, Bewegung, Rauchausstieg, psychische Gesundheit oder Kindergesundheit. Wir laden Sie ein, sich einen Überblick über unser Angebot zu machen. Vielleicht ist etwas dabei, das Sie Ihren Patientinnen und Patienten empfehlen können.

Hier finden Sie Angebote zur Gesundheitsvorsorge.