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Formulare und Drucksorten Burgenland


Allgemein  

Arbeitsunfähigkeitsmeldung für die Krankenkasse (PDF, 218 KB)

Arbeitsunfähigkeitsmeldung für den Dienstgeber (PDF, 245 KB)

Augenoptik - unmittelbare Verordnung (PDF, 95 KB)

Bestätigung der ärztlichen Untersuchung bei Inanspruchnahme einer klinisch-psychologischen Behandlung (PDF, 657 KB)

Gesundmeldung für den Dienstgeber (PDF, 197 KB)

E-Card Ersatzbeleg A4 (PDF, 187 KB)

E-Card Ersatzbeleg A5 (PDF, 134 KB)

Überweisung (PDF, 605 KB)

Krankenhauseinweisung (PDF, 239 KB)        

Krankentransport Taxi oder Privat-PKW (PDF, 242 KB)        

Verordnungsschein Heilbehelfe und Hilfsmittel (PDF, 291 KB)

Verordnungsschein Sehbehelfe (PDF, 262 KB)

Medizinische Hauskrankenpflege (PDF, 49 KB)

Ärztliche Bestätigung für die Inanspruchnahme psychotherapeutischer Behandlungen (PDF, 27 KB)

Inkontinenz Empfangsbestätigung (PDF, 856 KB)

Reise(Fahrt)Kosten

Antrag auf Zuschuss zu Fahrtkosten (PDF, 1 MB)

Wundmanagement

Wunddokumentationsblatt zur Anforderung von Verbandstoffen (PDF, 69 KB)

Bestellschein Wundmanagement (PDF, 157 KB)

Informationen zum Wundmanagement

Zahnbehandlung

Antrag auf Bewilligung bzw. Kostenerstattung für Kieferorthopädie gemäß § 153a ASVG (PDF, 50 KB)

Antrag auf Kostenübernahme für Zahnersatz (PDF, 144 KB)

Antrag auf Kostenübernahme kieferorthopädische Behandlung (PDF, 132 KB)

Pro Ordinatione

Zum Ordinationsbedarf ...

Vorsorgeuntersuchung

Anamnesebogen (PDF, 75 KB)

Dokumentationsblatt - PAP (PDF, 55 KB)

Befundblatt (PDF, 278 KB)

Alkoholfragebogen (PDF, 56 KB)

Dokumentationsblatt - Koloskopie (PDF, 45 KB)

Zuletzt aktualisiert am 08. Juli 2024